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......@@ -161,12 +161,18 @@ On trouve également le DAMIR sous certains profils BusinessObjects (profil 22 n
Toutes les prestations présentées au remboursement sont disponibles dans l’univers DAMIR, à l’exclusion de deux prestations : 4381 (actes hors nomenclature) et 4382 (pharmacie non remboursable).
On trouve deux types d’indicateurs pour analyser les dépenses à l'aide du DAMIR :
- les indicateurs bruts : montant de la dépense, quantité, montant versé/remboursé et base de remboursement
- les indicateurs préfiltrés: montant de la dépense de la prestation, quantité de la prestation, montant versé/remboursé (part de base uniquement)
### Les indicateurs de dépense disponibles
Il est possible de décomposer la dépense de la même façon que dans le DCIR:
![indicateurs_damir](../files/DSS/indicateurs_DAMIR_.png)
Cependant, on trouve deux types d’indicateurs pour analyser les dépenses à l'aide du DAMIR :
- les indicateurs bruts : montant de la dépense, quantité, montant versé/remboursé, base de remboursement et montant du dépassement
- les indicateurs préfiltrés: montant de la dépense de la prestation, quantité de la prestation, montant versé/remboursé (part de base uniquement) et montant du dépassement de la prestation
Les indicateurs bruts correspondent aux variables du DCIR (`PRS_PAI_MNT`, `PRS_ ACT_QTE`, `PRS_REM_MNT` et `BSE_REM_BSE`).
Lorsque l'on utilise les indicateurs bruts, il est nécessaire de poser un filtre sur le type de remboursement (la variable `PRS_REM_TYP`).
**Lorsque l'on utilise les indicateurs bruts, il est nécessaire de poser un filtre sur le type de remboursement (la variable `PRS_REM_TYP`).**
| Type de remboursement | Libellé du type de remboursement |
|-----------------------|:--------------------------------:|
......@@ -185,36 +191,46 @@ Le type de remboursement permet de distinguer les prestations légales (0, 1) de
- Part de base = part légale payée par l’Assurance Maladie : acte principal (= nature de prestation) et complément d’acte (= nuit, férié, dimanche, urgence)
- Parts complémentaires = parts non obligatoires
### Contenu des indicateurs bruts
**Les indicateurs de dépense préfiltrés sont mis à disposition pour faciliter l'utilisation du DAMIR : il s'agit des variables préfixées en FLT_.**
| Nature de Prestation de Référence | Nature de Prestation | Type de Remboursement | Montant de la Dépense | Base de remboursement | Quantité | Montant Versé /Remboursé |
|-----------------------------------|:--------------------:|-----------------------|-----------------------|-----------------------|----------|--------------------------|
| 1111 | 1111 | 0 | 35 | 23 | 1 | 16,10 |
| 1111 | 1111 | 4 | 35 | 0 | 1 | 6,90 |
#### Contenu des indicateurs bruts
| Nature de Prestation de Référence | Nature de Prestation | Type de Remboursement | Montant de la Dépense | Base de remboursement | Montant Versé /Remboursé | Montant du dépassement |
|-----------------------------------|:--------------------:|-----------------------|-----------------------|-----------------------|--------------------------|------------------------|
| 1111 | 1111 | 0 | 35 | 23 | 16,10 |12 |
| 1111 | 1111 | 4 | 35 | 0 | 6,90 |0 |
| 1111 | 1951 | 0 | 0 | 0 | -1 |0 |
Nous présentons l'exemple d'une consultation avec 12€ de dépassements d'honoraires.
Pour cette prestation, deux remboursements sont effectués générant deux lignes de remboursement :
- Un remboursement part de base (type de remboursement = 0)
- Un remboursement part complémentaire : type de remboursement à 4
Sans filtre sur le type de remboursement, l’indicateur « Montant de la Dépense » calcule une dépense totale de 70€ pour cet acte.
Une participation forfaitaire de 1€ est associée à cet acte (code 1951: participation forfaitaire hors tiers payant)
Sans filtre sur le type de remboursement, l’indicateur « Montant de la Dépense » calcule une dépense totale de 70€ pour cet acte.
Avec le filtre `PRS_REM_TYP` IN (0,1) on a une dépense de 35€ et un remboursement de l'assurance maladie obligatoire de 16,1-1€ soit 15,1€.
Lorsqu’on effectue une requête sur le DAMIR, il est recommandé d’utiliser les indicateurs de dépense préfiltrés mis à disposition : les variables préfixées en FLT_.
### Contenu des indicateurs préfiltrés
#### Contenu des indicateurs préfiltrés
| Nature de Prestation de Référence | Nature de Prestation | Type de Remboursement | Montant de la Dépense de la Prestation | Quantité de la Prestation | Montant Versé /Remboursé (Part de Base uniquement) |
|-----------------------------------|:--------------------:|-----------------------|----------------------------------------|---------------------------|----------------------------------------------------|
| 1111 | 1111 | 0 | 35 | 1 | 16,10 |
| 1111 | 1111 | 4 | 0 | 0 | 0 |
| Nature de Prestation de Référence | Nature de Prestation | Type de Remboursement | Montant de la Dépense de la Prestation | Montant Versé /Remboursé (Part de Base uniquement) |Montant du dépassement de la prestation|
|-----------------------------------|:--------------------:|-----------------------|----------------------------------------| ---------------------------------------------------|---------------------------------------|
| 1111 | 1111 | 0 | 35 | 16,10 |12 |
| 1111 | 1111 | 4 | 0 | 0 |0 |
| 1111 | 1951 | 0 | 0 | -1 |0 |
- L’indicateur de dépense « Montant de la Dépense de la Prestation » (`FLT_PAI_MNT`) correspond à `PRS_PAI_MNT` avec `PRS_REM_TYP`=0 (acte de base uniquement)
- L’indicateur de dépense « Montant Versé/Remboursé » (`FLT_REM_MNT`) correspond à `PRS_REM_MNT` avec `PRS_REM_TYP` IN (0,1) (acte de base et complément d’acte)
- L’indicateur de dépense « Quantité de la Prestation » (`FLT_ACT_QTE`) correspond à `PRS_ACT_QTE` avec `PRS_REM_TYP`=0 (acte de base uniquement)
La somme de l'indicateur préfiltré « Montant de la Dépense de la Prestation » permet de retrouver le montant de 35€ de dépense pour l'acte dont la nature de prestation de référence est 1111.
La somme de l'indicateur « Montant Versé/Remboursé » indique quant à elle un montant remboursé par l'assurance maladie de 15,1€ (70% de la base de remboursement moins la participation forfaitaire de 1€).
L’indicateur « base de remboursement » existe uniquement dans la classe « Indicateurs bruts » (`PRS_REM_BSE`). De ce fait, lorsqu’on demande la base de remboursement, il faut absolument mettre les conditions :
- Type de remboursement ≤ 1 (`PRS_REM_TYP` IN (0,1))
- Complément d’actes ≠ 0 quand nature de prestation différente de 2251 (forfait journalier)
- Complément d’actes ≠ 0 quand nature de prestation différente de 2251 (forfait journalier) (`CPL_COD` ≠ 0 et `PRS_NAT` ≠ 2251)
## Références
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